汶上县人民医院

老人胸痛就医揪出“沉默杀手”

■通讯员 刘品 陈浩学

一次因胸痛而起的就医，最终却揪出潜伏半年的泌尿系统肿瘤。近日，汶上县人民医院泌尿外科团队为一名72岁高龄、合并多种基础疾病的输尿管癌患者成功实施腹腔镜下根治性手术。术后一周，患者顺利出院，体现了该院泌尿外科在泌尿系肿瘤诊疗领域持续深耕的硬实力，也是该县及周边地区百姓在家门口就能享受到高水平医疗服务的生动缩影。

胸痛入院，“顺带”查出泌尿系肿瘤

今年6月底，何大爷因持续胸痛1天急诊入院。他有十余年冠心病史，曾接受冠脉支架植入术，长期口服阿司匹林，同时患有高血压3级（极高危）、陈旧性脑梗死及陈旧性肺结核。急诊团队按胸痛流程排查时，追问得知患者间断肉眼血尿已达半年，近期明显加重。泌尿系超声及CTU检查提示：左侧输尿管下段占位，伴左肾积水、肾功能减退，高度怀疑输尿管恶性肿瘤。

输尿管癌起病隐匿，早期往往只有间歇性无痛肉眼血尿，很容易被患者当作“上火”而忽视。等到出现腰痛、肿块等症状时，多数已进展至中晚期。何大爷的情况，正是输尿管癌典型的“沉默杀手”特征。

高龄+基础病，手术难度升级

转入泌尿外科后，诊疗团队迅速完成全面评估。摆在面前的，是一道并不轻松的考题：患者72岁高龄且伴有多种疾病，围手术期心脑血管意外、出血、血栓栓塞风险显著高于普通患者；手术范围涉及左肾、全长输尿管及膀胱壁袖状切除，解剖复杂，毗邻大血管及腹腔脏器。

一台成功的手术，不只是把肿瘤切干净，更要让患者安全度过围手术期、顺利康复。针对这一高风险病例，科室第一时间启动多学科协作机制。

腹腔镜微创根治，创伤小、恢复快

团队采用“后腹腔镜+下腹部小切口”的微创术式，整台手术出血少、视野清，肿瘤完整切除，膀胱切缘阴性，区域淋巴结清扫规范。术后病理证实为低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，切缘干净，无淋巴结转移，分期较早，预后良好。在加速康复外科（ERAS）理念指导下，患者术后第1天即下床活动，第2天恢复饮食，一周后顺利出院。

打造县域领先的泌尿系肿瘤诊疗体系

“何大爷此次因胸痛入院‘顺带’查出肿瘤，可以说是不幸中的万幸。”泌尿外科团队表示，早发现、早诊断、早治疗仍是改善预后的关键。

作为济宁市内县级医院中率先成熟开展腹腔镜泌尿系肿瘤根治术的科室之一，汶上县人民医院泌尿外科已建立起微创技术全覆盖、多学科协作常态化、快速康复贯穿全程及全周期随访管理的诊疗体系。目前常规开展腹腔镜下肾癌根治术、肾部分切除术、输尿管癌根治术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术等四级手术，微创率达90%以上，并建立患者专项随访档案，规范开展术后灌注化疗及定期复查，形成一体化闭环管理。